ERS 2020: Увімкнення та вимкнення кортикостероїдів для ХОЗЛ

фон

На запитання, чи існує проблема з інгаляційними кортикостероїдами (ІКС) при лікуванні ХОЗЛ, голова респіраторних досліджень Британського фонду легенів, професор д-р. Джеймс Д. Чалмерс з Університету Данді на віртуальному конгресі ERS 2020 з рішучим так. Доброю новиною, на думку Чалмерса, є те, що кількість рецептів повільно падає. У Великобританії інгаляційні кортикостероїди становили 77% підтримуючої терапії ХОЗЛ у 2005 році. До 2015 року ця частка поступово зменшилась до 47%. "Але це все-таки занадто, оскільки ліки не призначені належним чином", - сказав Чалмерс.

Зайва ескалація терапії

Насправді, дослідження показують, що навіть у пацієнтів із відносно легким ХОЗЛ в групах A і B із GOLD (Глобальна ініціатива хронічної обструктивної хвороби легенів) медикаментозне лікування переростає у потрійну терапію бетаміметиками тривалої дії та мускариновими антагоністами (LABA / LAMA) у поєднанні з ICS протягом декількох років стає. ІКС не здатні ні поліпшити легеневу функцію хворих на ХОЗЛ, ні зменшити їх смертність.

Рекомендації GOLD

Згідно з керівними принципами Глобальної ініціативи з хронічної обструктивної хвороби легенів (GOLD), бронходилататорне лікування є основою терапії для всіх пацієнтів із ХОЗЛ. ІСС, навпаки, слід застосовувати лише при гострих загостреннях та, при необхідності, у може застосовуватися підтримуюча терапія в окремих випадках у пацієнтів із групи G GOLD. Основна користь ІКС у терапії ХОЗЛ полягає у запобіганні загостренням. У хворих на ХОЗЛ з низьким ризиком загострення ІКС, як правило, не корисні як підтримуюча терапія. Тут ризики регулярного, довгострокового використання ІКС переважають вигоди. Ризики включають підвищений ризик пневмонії та інфекції.

Підтримка прийняття рішень щодо програми ICS

Ризик загострення можна добре оцінити за допомогою кількості еозинофілів, як пояснив Чалмерс: «Допоміжним засобом для прийняття рішень за або проти застосування ІКС в окремих випадках є кількість еозинофілів у крові як маркеру запалення. Значення> 300 мкл збільшують ризик загострення, і використання ІКС можна розглядати після зважування всіх інших факторів ». Він також висловився за використання супутніх заходів, таких як структурована відмова від куріння, навчання та реабілітаційні заходи частіше при терапії ХОЗЛ.

Нове керівництво ERS щодо припинення ICS

Що робити пацієнтам, які використовують ІКС, але користь препарату викликає сумніви. Новий короткий настанова Європейського респіраторного товариства (ERS) дає практичні рекомендації щодо дій щодо припинення непотрібної ІКС у хворих на ХОЗЛ. Доктор. Марк Міравітлес з Університетської лікарні ім. Валла д'Еброна в Барселоні та провідний автор дав короткий огляд найважливіших ключових моментів короткого керівництва на Конгресі ERS 2020.

Зупинка ICS чи ні?

Рекомендації нового короткого керівництва розрізняють три групи випадків:

  • У пацієнтів із кількістю еозинофілів> 300 мкл існує настійна рекомендація продовжувати терапію ІКС.
  • Кількість доказів обмежена у пацієнтів із кількістю еозинофілів <300 мкл та ≥ 2 загостреннями на рік або госпіталізацією. Тому переваги та ризики повинні обговорюватися в кожному конкретному випадку.
  • СКІ слід припинити у пацієнтів із кількістю еозинофілів <300 мкл та <2 загостреннями на рік та відсутністю госпіталізації.

Перехід на альтернативні варіанти терапії

У разі припинення ІКС у терапії пацієнт повинен отримати альтернативну терапію бронходилататорами тривалої дії. На запитання про метод припинення лікування, коли пацієнт перейшов на біологічну терапію в дискусійній групі після лекції, Міравітлес відповів: «В основному кортикостероїдна терапія повинна повільно зменшуватися. Це також стосується випадків, коли пацієнт переходить на біологічну терапію. Якщо існує ризик недостатності надниркових залоз, значення кортизолу слід визначати вранці, щоб уповільнити темп звуження, якщо це необхідно ”.