ERS 2020: COVID-19: Досвід реанімаційного відділення

фон

Коли перші новини про новий вірус прийшли до Європи з Китаю в грудні 2019 року, ніхто не міг здогадатися, яка пандемія охопить світ у наступні місяці. Оскільки SARS-CoV-2 був новим вірусом, хвороба COVID-19 спричинила абсолютно несподівані клінічні картини, і лише експоненціальне зростання кількості пацієнтів охопило системи охорони здоров'я багатьох країн, лікарі, медичний персонал та лікарні спочатку діяли без чітких вказівок.

Досвід роботи у відділенні інтенсивної терапії

Тим часом ти багато чому навчився. Навіть якщо ми ще далекі від повного розуміння вірусу та хвороби, настав час об’єднати та проаналізувати досвід. На віртуальному конгресі ERS 2020 професор д-р Олександр Демуль, завідувач відділенням інтенсивної терапії та дихального відділення лікарні La Pitié-Salpêtrière при Університеті Сорбони в Парижі, дані про хворих на COVID-19 в реанімації [1] та професор д-р. Стефано Нава, керівник Scuola di Specializzazione Malattie dell'Apparato Respiratorio в Університеті Болоньї [2] щодо ризику передачі вірусу медичному персоналу з неінвазивною вентиляцією.

Які пацієнти потрапляють до реанімаційного відділення?

Не новина, що, зокрема, люди старшого віку переживають важкі захворювання COVID-19, які потребують інтенсивного лікування, а також можуть вимагати вентиляції. Залежно від дослідження, 65-85% пацієнтів з COVID-19 у відділенні інтенсивної терапії були чоловіками. Середній вік пацієнтів інтенсивної терапії в Італії становив 63 (56-70) років, у США - 61 61 ± 15 років. "Дуже старі часто не отримували інтенсивної терапії через їх поганий прогноз", - пояснив Демул, враховуючи вікову групу, яка ризикує серйозними захворюваннями, порівняно низький середній вік пацієнтів інтенсивної терапії.

Супутні захворювання як фактори ризику

Приблизно у п'ятої (20-22%) пацієнтів інтенсивної терапії не було супутніх захворювань. У інших пацієнтів була одна або декілька з наступних супутніх захворювань:

  • Ожиріння та надмірна вага 75-85%
  • Високий кров'яний тиск 50-60%
  • Кардіоміопатія 21%
  • Ішемічна хвороба серця 13%
  • Діабет 2 типу 17-25%
  • Захворювання нирок 2-12%
  • Пухлини 5-8%
  • ХОЗЛ 4-8%

Вражає висока частка пацієнтів із надмірною вагою або ожирінням порівняно з несподівано низькою часткою пацієнтів із ХОЗЛ, які спочатку вважалися основними групами ризику. "Однак у хворих на ХОЗЛ, які лікувались та провітрювались у відділенні інтенсивної терапії, прогноз був дуже поганий", - додав Демуле до цього спостереження.

Фенотипи COVID-19 за Демулем

У своїй лекції Демул грубо розрізнив два фенотипи тяжкохворих на COVID-19, яким потрібна вентиляція:

  • Фенотип 1 характеризувався низькою еластичністю легенів, низьким коефіцієнтом вентиляції та перфузії, низькою вагою легенів та низьким рекрутинговим потенціалом. Фенотип 1 також майже не реагував на положення лежачи під час вентиляції.
  • З іншого боку, фенотип 2 показав прямо протилежне за всіма параметрами: велику еластичність легенів, високий коефіцієнт вентиляції та перфузії, велику вагу легенів та високий рекрутинговий потенціал. Фенотип 2 також добре реагував на положення лежачи під час вентиляції.

Багато факторів впливали на смертність

Як і очікувалось, рівень смертності зростав із тяжкістю захворювання, але значно варіювався від дослідження до дослідження. "З високою мінливістю також стає зрозумілим, наскільки рівень смертності залежав від факторів, які не залежать від захворювання", - сказав Демуле, класифікуючи неоднорідну статистичну картину.
До факторів, що не залежать від захворювання, належать, наприклад:

  • Кількість ліжок інтенсивної терапії
  • Кількість вентиляційних місць у відділеннях інтенсивної терапії
  • Обладнання реанімаційних відділень
  • Ключ від персоналу на пацієнта

Прогностичні фактори, що залежать від пацієнта, включали:

  • Вік пацієнта
  • Ішемічна хвороба серця та ХОЗЛ (сильний вплив)
  • ІМТ (слабкий вплив)
  • Діабет та рак (змінний вплив)

Високий кров'яний тиск, інгібітори АПФ, блокатори рецепторів ангіотензину II (АРБ), діуретики та статини не впливали на прогноз.

Ризики для медичного персоналу

Як одна з європейських країн, яка найбільше постраждала від COVID-19, Італія також зазнала значних втрат з точки зору лікарів та медичного персоналу. Загалом у медичних професіях зафіксовано 169 смертей від COVID-19. Лікарі загальної практики на практиці становили найбільшу частку смертей - 47%. З метою виявлення та, наскільки це можливо, усунення ризику зараження лікарями та медичним персоналом, Франко та ін. підготував дослідження щодо ризиків передачі вірусу в неінвазивних техніках вентиляції, яке Нава представив у своїй лекції. [3]

Передача вірусу з неінвазивною вентиляцією

Спостережне дослідження було проведено в пульмонологічних відділеннях дев'яти лікарень, де загалом 670 пацієнтів із підтвердженою хворобою COVID-19 отримали неінвазивну вентиляцію. Протягом періоду спостереження, який тривав приблизно шість тижнів, 11,4% (n = 42) з 369 членів медичного персоналу (включаючи лікарів) заразились ГРВІ-CoV-2. З них 9 осіб перехворіли легким ступенем, а 3 потребували стаціонарного лікування.

Рекомендації ВООЗ

З метою зменшення ризику зараження при лікуванні хворих на COVID-19, Nava посилався на рекомендації ВООЗ щодо ведення критично хворих пацієнтів із підозрою на COVID-19. [4] Як приклад він навів рекомендації ВООЗ щодо розміщення пацієнтів: «Пацієнти повинні розміщуватися в ізоляційній кімнаті з негативним тиском (щонайменше 12 змін повітря на годину), у власній ванній кімнаті та, якщо можливо, у передпокої. Якщо приміщення з негативним тиском відсутні, слід вибирати приміщення, які мають природну вентиляцію з потоком повітря не менше 160 л / с (L = норма повітря на людину) Відчиніть двері!) У лікарняній кімнаті.