Кашель або коклюш? Нове керівництво для діагностики кашлюку

Рішення про призначення антибіотиків при підозрі на кашлюк зазвичай приймається на основі клінічних симптомів. Не слід чекати підтвердження медичної лабораторії через цінну втрату часу. Однак часто існує невизначеність щодо того, чи це насправді коклюш чи кашель іншого походження. Для цього нещодавно було опубліковано керівництво, в якому узагальнено основні симптоми коклюшу. Міжнародна команда фахівців з легенів на чолі з доктором Ебігейл Мур з Оксфордського університету метаналітично і за допомогою систематичного огляду [1] діагностичної якості чотирьох клінічних симптомів. Остаточний рейтинг рекомендацій базується на консенсусі з використанням методології Delphi.

Основні симптоми у дорослих із кашлюком

Команда експертів виділила чотири клінічні кардинальні симптоми, що мають високу діагностичну значимість для кашлюку у дорослих:

  • нападоподібні напади кашлю (напади кашлю з неможливістю дихання під час них)
  • Лихоманка або відсутність температури
  • Натхненний стридор
  • Пост-кашльове блювота.

Вчені класифікували симптоми відповідно до чутливості та специфічності. Пароксизмальний кашель, а також відсутність лихоманки показали високу чутливість у 93,2 та 81,8%, але виявили низьку специфічність (20,6 та 18,8%). На відміну від них, інспіраторний стридор та посттусивна блювота були показниками коклюшу з низькою чутливістю (32,5 та 29,8%), але високою специфічністю (77,7 та 79,5%).

Діагностичні рекомендації у дорослих

Спираючись на чутливі та конкретні інформаційні цінності, Мур та команда приходять до таких рекомендацій:

  • У дорослих з гострим (<3 тижні) або підгострим (3 до 8 тижнів) кашлем слід оцінити чотири основні симптоми, щоб виключити коклюш. (Рекомендація 2C)
  • Коклюш малоймовірний при лихоманці та при нападах неприступного кашлю. (Рекомендація 2C)
  • Стридор вдиху і блювота після нападу кашлю однозначно свідчать про зараження кашлюком Bordetella. (Рекомендація 2C)

Показники коклюшу у дітей

У дітей фахівці з легенів оцінювали чутливість та специфічність на основі метааналізу та систематичного огляду лише за одним діагностичним параметром: пост-кашльова блювота. Цей показник коклюшу має помірну чутливість (60%) та специфічність (66%) у дітей віком від 0 до 18 років.

Діагностичні рекомендації у дітей

Автори дослідження на чолі з Муром дають такі рекомендації для дітей:

  • У разі гострого кашлю (<4 тижні) слід оцінити якість нападів кашлю та наявність посткусивної блювоти та інспіраторного стридору та включити його в діагноз. (Консенсус без поступової рекомендації)
  • Якщо дитина відригує після нападу кашлю, слід розглянути питання про зараження кашлюком Bordetella. (Рекомендація 2C)
  • У дітей із гострим кашлем та нападоподібним нападом кашлю або інспіраторним стридором кашлюк є ймовірною причиною кашлю. (Консенсус без поступової рекомендації)

Висновок: швидка діагностика - швидкий початок терапії

Рекомендації нового керівництва допомагають звузити кашлюк як причину кашлю. Чим швидше дається антибіотик при коклюші, тим ефективніше лікування. Найкращий спосіб полегшити напади кашлю - розпочати антибіотикотерапію в перші два тижні хвороби. Якщо, згідно з новими посиланнями, є підозра на коклюш, антибіотик потрібно вводити негайно - ще до того, як лабораторною медициною підтверджено діагноз коклюшу.

Іноді коклюш протікає без класичних основних симптомів. Тоді лише лабораторне обстеження дає вирішальне вказівку на захворювання на кашлюк. Щоб запобігти поширенню бактерії Bordetella pertussis, лікування антибіотиками також слід розпочинати після перших двох тижнів захворювання.