Огляд болю

Біль - це дуже складне, суб’єктивне чуттєве сприйняття, інтенсивність якого може сильно відрізнятися від людини до людини. Біль викликається подразниками ноцицепторів периферичної нервової системи і обробляється, оцінюється та інтерпретується в центральній нервовій системі. Наскільки біль відчувається, залежить від біологічних, психологічних та соціальних факторів. Тому подібні схеми болю можуть сприйматися по-різному. Модальності варіюються від тупого, натискання або м’якого потягування до різкого, пронизливого, проколювального, ріжучого та мучительного горіння. За кількома винятками, біль має негативний відтінок. Міжнародна асоціація з вивчення болю або Міжнародна асоціація з вивчення болю (IASP) визначає біль таким чином:

"Біль - це неприємний сенсорний чи емоційний досвід, який пов'язаний із фактичним або потенційним пошкодженням тканин або описується ураженими людьми так, ніби причиною було таке пошкодження тканин".

Класифікація болю

Біль виникає як гострий попереджувальний сигнал або індивідуальний симптом хвороби, або вона носить характер самої хвороби. Їх можна класифікувати за етіологією, якістю, інтенсивністю та локалізацією, а також за причиною, причиною болю та станами болю. Також розрізняють гострий і хронічний біль.

етіологія

Етіологічно біль можна розділити на біль ноцицепторний, ноцицептивний, запальний біль, невропатичний або нейрогенний біль та дисфункціональний біль відповідно до його патофізіологічних ознак. Існують також хронічні больові синдроми з різними патогенетичними больовими механізмами, які називають змішаними болями.

Біль у ноцицепторі є одним із «класичних» (пато) фізіологічних болів. Вони виражаються гостро, соматично або вісцерально. Пошкодження тканин або пошкодження клітинних структур призводить до безпосереднього збудження ноцицепторів, сигнали яких надходять через периферію через спиноталамічний шлях у спинному мозку до ядра ventralis posterolateralis thalami та сенсомоторної кори (локалізація болю), а також через спиннопарабраліальний шлях до медіальний таламус та лімбічні структури (больова емоційність). Подразнення ноцицептора може бути ішемічним, термічним, механічним або хімічним.

Ноцицептивний, запальний біль викликається ендогенними медіаторами в контексті запалення. Медіатори запалення, такі як простагландини, речовина Р, серотонін та брадикінін, призводять до сенсибілізації периферичних ноцицепторів. Крім того, запальний процес опосередковує синтез подальших ноцицепторів у відповідних спинномозкових гангліях.

Невропатичний або нейрогенний біль виникає в результаті пошкодження нейронами нервових волокон периферичної або центральної нервової системи. Причиною цього можуть бути, наприклад, віруси (наприклад, постгерпетична невралгія), постійно підвищені концентрації цукру в крові (наприклад, діабетична нейропатія), ампутації (фантомний біль) або параплегія. Невропатичний біль часто стає хронічним через постійні больові імпульси.

Дисфункціональний біль спричинений психологічними, емоційними та / або соціальними факторами. Сильні емоційні емоції активізують зони мозку, схожі на соматичний біль. Це пояснює сприйняття болю як реакції на емоційні впливи без будь-яких структурних змін.

Змішаний біль - це біль, що лежить в основі патофізіології ноцицепторного болю, невропатичного болю та / або дисфункціонального болю. Больові компоненти з’являються разом, але з різним ступенем інтенсивності.

Якість болю

Якість болю сприймається по-різному. Розрізняють афективну якість болю (сильний, мучить, паралізуючий, руйнівний тощо) та сприйняття чуттєвого болю (колючий, пекучий, натискаючий, тягне тощо). Часто суб'єктивні больові відчуття вже вказують на етіологію. Наприклад, біль у ноцицептора часто має гнітючу, колючу, пірсинг або тягнучу якість. Натомість невропатичний біль, як правило, описується як стріляючий, поколювання, печіння або електризація. Ноцицептивний запальний біль характерно пульсуючим, пульсуючим або ударом, а дисфункціональний біль часто описується з дуже виразними афективними властивостями.

Інтенсивність болю

Інтенсивність болю надає інформацію про кількість болю і є важливим показником для моніторингу прогресу та терапії. Для того, щоб зафіксувати зміни інтенсивності болю, часто використовують шкали болю та опитувальники болю. Це фіксує, наскільки сильно відчувається біль. Методи, які зазвичай використовуються на практиці, - це візуальна аналогова шкала (VAS), вербальна шкала оцінок (VRS) та числова шкала оцінок (NRS). На додаток до поточної інтенсивності болю часто визначають допустиму та задовільну інтенсивність болю, а також реєструють повсякденну діяльність, якість сну, настрій та стійкість.

Локалізація болю

Локалізація болю вказує, в якій частині тіла біль сприймається. Для цього існують прості схеми тіла з повним та частковим зображеннями тіла. Окрім безпосередньо болючих ділянок, туди також вводяться ділянки, в які біль може іррадіювати. Локалізація болю разом із якістю болю та інтенсивністю болю дають початкові ознаки захворювання. Типовими місцями болю є:

  • Голова (мігрень, кластерний головний біль або невралгія Хортона, головний біль напруги)
  • Обличчя (невралгія трійчастого нерва, атиповий біль на обличчі, черепно-нижньощелепна дисфункція або синдром Костена або стоматологія)
  • Горло (фарингіт, ларингіт, тонзиліт, трахеїт)
  • Грудна клітка (стенокардія, інфаркт, пневмонія, езофагіт)
  • Спина (цервікоцефалгія, синдром грудного та поперекового відділів хребта, випинання / випадання, поперековий радикуліт, сакралгія)
  • Живіт (апендицит, холецистит, панкреатит, виразка шлунка / дванадцятипалої кишки, подразнювана кишка)
  • Живіт (аднексит, уретрит, простатит, цистит)
  • М'язи (фіброміалгія, міастенія, м'язова дистрофія, аміотрофічний бічний склероз, болі в м'язах)
  • Суглоби (артрит, остеоартроз, гіперурикемія, спондилоартропатії, остеохондропатії)
  • Кістки (наростаючі болі, переломи, тріщини, остеопороз, остеохондроми, остеосаркоми, множинна мієлома або плазмацитома).

Причина болю

Кожен біль має причину. Зазвичай це вже видно з анамнезу. Іноді, однак, пошук його не такий легкий. Окрім професійного досвіду, допомагають лабораторні діагностичні заходи, візуалізація, біопсія та різні процедури тестування. Найчастішими причинами болю є травми, запалення, пухлинні захворювання, ішемія, хірургічне втручання, дисфункція нейронів та психогенні події.

Зняття болю

Іноді існують методи, що провокують, провокують або посилюють біль. Підозрюваний діагноз може бути обґрунтований різними маневрами обстеження. Типовими причинами болю є дотик, тиск, розтягування, подразнення або стискання. Загальноприйнятими стандартними процедурами на практиці та в клініці є:

  • Біль у відпусканні (іпсі- та контралатеральний), наприклад, ознака Блюмберга при апендициті або перитоніті
  • Біль при дотику: наприклад, ознака Мерфі при холециститі
  • Біль при постукуванні, наприклад, постукування боком при пієлонефриті, ознака Хвостека при гіпокальціємії
  • Біль під тиском, наприклад, болючі точки при фіброміалгії, точки тиску Мейєра при тромбозі глибоких вен
  • Компресійний біль, наприклад, ознака Генслена при ревматоїдному артриті
  • Біль при напрузі, наприклад, ознака Гомана при флебіті та флеботромбозі
  • Біль при розтягуванні, наприклад, знак Керніга або Ласега при менінгізмі, знак Ситковського при апендициті
  • Біль Дугласа, наприклад, ознаки Дугласа при запальних процесах у черевній порожнині, таких як апендицит або дивертикуліт.

Хворобливі обставини

Часто біль виникає залежно від ситуації. Типовими хворобливими станами є відпочинок, стрес і рух. Прикладами ситуативного болю є:

  • Біль у спокої в положенні лежачи або сидячи, незалежно від фізичної активності (наприклад, ревматоїдний артрит, PAD стадія 3 за Фонтеном, інфаркт)
  • Початковий біль / початковий біль на початку послідовності рухів (типовий характер болю при остеоартрозі)
  • Біль під час рухів під час активних або пасивних фізичних вправ (наприклад, остеохондропатія, полінейропатія, фіброміалгія)
  • Біль під час фізичного навантаження або фізичного навантаження (наприклад, ІХС, стабільна стенокардія, поліартрит)
  • Проривний біль як різкі напади болю, незважаючи на безперервне і достатнє знеболення (характерне для злоякісних пухлинних захворювань)
  • Нічний біль під час сну (наприклад, післяопераційний, спинномозковий стеноз, синдром неспокійних ніг)
  • Холодний біль при низькій температурі або зниження температури (наприклад, холодний головний біль, стоматологія, синдром Рейно)
  • Алкогольний біль як біль у лімфатичних вузлах після вживання алкоголю (провідний симптом хвороби Ходжкіна).

Гострий біль

Гострий біль зазвичай виникає раптово і обмежений у часі. Гострий біль є життєвим попереджувальним та тривожним сигналом від організму, виявляє пошкодження, захищає від перевантаження та є новаторським у діагностиці. Найпоширенішими причинами є травми, нещасні випадки, запалення, опіки, синці, переломи або хірургічні втручання. Біль у місячних і зубний біль також часто бувають гострими. При гострому болі основний подразник визначає ступінь та інтенсивність симптомів. Спектр варіюється від легкого, лише дещо руйнівного до нестерпного і важкого для управління. Як тільки причина усунена або вилікувана, гострий біль зазвичай стихає сам по собі. Біль, що зберігається більше трьох місяців після закінчення хвороби або терапії, має підвищену тенденцію переходити в хронічну форму.

Хронічний біль

Хронічний біль зазвичай триває довше трьох місяців і втратив прямий зв’язок з ініціюючою подією. Якщо вони зберігаються, існує ризик незалежної клінічної картини у вигляді синдрому хронічного болю. Хронічний біль втратив свої захисні та попереджувальні функції. Крім того, зазвичай є кілька основних причин. Хворі на хронічний біль часто страждають від головного болю та болів у спині, невралгії, посттравматичних та післяопераційних болів, а також фантомних та пухлинних болів. Симптоми часто супроводжуються психосоціальними змінами. При управлінні лікуванням слід враховувати багато причинність хронічного болю. Тому сучасне знеболення також покладається на ранні інтегративні, мультимодальні режими біо-психо-соціальної терапії. Мета - запобігти розвитку самостійного больового розладу у вигляді хронічного больового синдрому.

Хронічний больовий синдром

При хронічному больовому синдромі біль існує від трьох до шести місяців або повертається надмірно. Вони втратили свою функцію наведення та попередження. Більше немає прямого посилання на ініціюючу подію.Швидше, біль став самостійною клінічною картиною. Повсякденне життя пацієнта часто сильно порушена. Нерідкі випадки, коли синдром хронічного болю супроводжується психопатологічними змінами та / або соціальними конфліктами. Незважаючи на методи мультимодальної терапії, задовільного терапевтичного результату, на жаль, все ще вдається досягти не у всіх пацієнтів. Часто проходить довгий шлях до пошуку та впровадження правильної комбінації лікарської терапії болю, ад’ювантних інвазивних та неінвазивних заходів, навчання пацієнтів, пропозицій активації та індивідуальних інтеграційних програм, трудотерапевтичних вправ, методів релаксації та поведінкової та психотерапії.