Знеболююче зловживання

Поряд із заспокійливими препаратами, анальгетики належать до ліків, якими найчастіше зловживають. Сюди в першу чергу відносяться знеболюючі засоби, що продаються без рецепта, такі як парацетамол, ібупрофен та ацетилсаліцилова кислота. Вони приймаються як окремі активні інгредієнти або як комбіновані препарати. У більшості випадків зловживанню передувала гостра хвороблива хвороба. Часто в анамнезі можна зустріти головний біль, біль у спині та невралгічні скарги. Іноді анальгетики приймали також профілактично, щоб запобігти болю в особливих ситуаціях (наприклад, стрес, високі професійні вимоги або змагальні види спорту). Після багатьох років зловживання знеболюючими засобами самі знеболюючі засоби можуть стати причиною болю. Нерідкі випадки, коли зловживання знеболюючими засобами призводить до надмірного вживання головного болю або знеболюючої нефропатії.

Обробка анальгетиків, що продаються без рецепта

За оцінками, 60 мільйонів людей у ​​всьому світі приймають нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ) без рецептів знеболюючих засобів. У Німеччині щороку продається близько 110 мільйонів пачок так званих простих анальгетиків. Це відповідає приблизно 3 мільярдам індивідуальних доз вартістю близько 511 мільйонів євро. При випадкових болях у голові, суглобах, м’язах або спині прийом знеболюючих препаратів також цілком законний - і навіть бажаний. Однак часто безрецептурні анальгетики приймають занадто необережно і необережно. Протягом багатьох років поведінка при вживанні наркотиків - особливо у хворих на головний біль - майже не змінювалася. І це, хоча надлишкове посилання на неправильне використання та наслідки, спричинені знеболюючим, постійні головні болі, а також пошкодження шлунково-кишкового тракту та нирок.

Головний біль від надмірного вживання ліків

При частому застосуванні знеболюючих препаратів, що визначається більше половини всіх днів місяця, існує ризик головного болю від надмірного вживання ліків. Цей постійний головний біль, викликаний наркотиками, може з’явитися через кілька тижнів, але, як правило, не роками. При споживанні безрецептурних знеболюючих препаратів воно починається в середньому через 4,7 року, при триптанах період скорочується до 1,7 року. У Німеччині від 1 до 2 відсотків населення страждає від головного болю від надмірного вживання ліків. Жінки страждають удвічі частіше, ніж чоловіки.

Змішані препарати особливо небезпечні

Змішані знеболюючі препарати є особливо проблематичними; тобто ліки, що містять одну або більше периферично активних речовин, а також одного або декількох центральних партнерів-комбінованих партнерів (особливо кофеїн або кодеїн). Хоча немає наукових доказів того, що дія ацетилсаліцилової кислоти або парацетамолу посилюється такою комбінацією, використання змішаних анальгетиків є дуже популярним серед населення. Однак після більш тривалого періоду використання вам доведеться рахуватися із звиканням. Відмова від прийому знеболюючих та психологічно стимулюючих речовин призводить до вегетативних скарг, таких як підвищене потовиділення, нудота або головний біль від абстиненції. Для того, щоб полегшити останнє, таблетки зазвичай приймають знову.

Знеболююча нефропатія

На додаток до постійного головного болю, спричиненого лікарськими засобами, анальгетики, особливо змішані, можуть викликати інші побічні ефекти. Особливо часто спостерігаються порушення в роботі шлунково-кишкової, гемопоетичної та ниркової систем. Ці побічні явища часто проявляються лише через роки регулярного використання. Особливо побічним ефектом, що побоюється ниркової системи, є знеболююча нефропатія з папілярним некрозом та інтерстиціальним нефритом. У цьому контексті хронічне використання парацетамолу та нестероїдних протизапальних препаратів, включаючи інгібітори ЦОГ2, є особливо небезпечним. Орієнтовними ознаками знеболюючої нефропатії є асептична лейкоцитурія, гематурія, циліндрурія, протеїнурія та порушення здатності концентрувати сечу.

Знижувач болю та знеболення

Багато пацієнтів мають великий склад анальгетиків, причому не тільки в аптечці. У сумочках, кухонних висувних ящиках, на столі, в машині, у тумбочці або в кишенях пальто планшети можна зберігати де завгодно та готові до вручення - у будь-який час та з будь-якого приводу. Але чим більше зростає потреба в цих речовинах і чим природніше стає тягнутися до упаковки таблеток, тим більший ризик залежності від знеболюючих препаратів і явного зловживання анальгетиками. Людей, які вживають шкідливі наркотики, можна зустріти в усіх вікових групах та соціальних класах. Крім того, зловживання знеболюючими засобами часто не відразу впізнається на перший погляд. Однак до підозр завжди слід ставитися серйозно і розглядати їх.

Обговорення з пацієнтом при підозрі на зловживання знеболюючим засобом

Якщо є якісь підозри у неправильному вживанні наркотиків, проблему слід вирішити якомога швидше. Наступні поради допоможуть:

  1. Здогадайтесь: Поділіться своїми враженнями та думками з пацієнтом. Поділіться припущенням, що його дискомфорт може бути викликаний вживанням анальгетиків.
  2. Створіть спільну робочу основу: проявіть розуміння та враховуйте почуття сорому. Без докорів, пацієнт більш спонуканий правдиво повідомляти про фактичне використання знеболюючих препаратів.
  3. Запис анамнезу: Навіть якщо підозрюється зловживання знеболюючим препаратом, необхідно провести точний анамнез та ретельне фізичне обстеження. Тільки таким чином можна розпізнати, виключити та, якщо потрібно, лікувати органічні захворювання та функціональні розлади.
  4. Погодьтеся з цілями та підцілями: Після встановлення причин споживання наркотиків домовтеся про мету терапії. Почніть з реалістичних підцілей, наприклад, отримати пораду, отримати інформацію про групи самодопомоги в цьому районі, створити щоденник знеболення та записати звички сну. Організуйте наступну зустріч якомога швидше, щоб обговорити успіхи чи невдачі.
  5. Оцініть і визнайте власні межі: Реально оцініть, чи можете ви гарантувати терапевтичну мету разом із пацієнтом. Запобігайте, наприклад, на ранній стадії, що ваші власні обмеження або недостатня компетентність у боротьбі зі знеболюючими засобами загрожують цілі терапії. Відкрито обговоріть, чи не можете знайти належного доступу до пацієнта або терапевтичний підхід не може бути інтегрований у вашу практику. Іноді інший заклад може бути більш підходящим для пацієнта. Підтримайте пацієнта та допоможіть налагодити подальші контакти (наприклад, із психологічними та психотерапевтичними установами, групами самодопомоги або консультативними центрами).

Знеболювальне зловживання та терапія

Відміна та терапія знеболюючих засобів затяжні та важкі, оскільки хвороба часто триває кілька років. Іноді перша спроба терапії також виявляється невдалою. Однак у цілому лікування знеболюючих препаратів має хороший прогноз. Зазвичай терапія базується на чотирьох етапах:

  1. Освіта пацієнта: На початку терапії пацієнт повинен бути повністю проінформований про загальну концепцію терапії, зокрема про головні болі, які слід очікувати під час відміни. Поки не починається відміна анальгетиків під наглядом лікаря, препарат продовжує приймати і реєструє споживання.
  2. Різке припинення прийому всіх анальгетиків: Коли починається лікування відміни, припиняються всі засоби для зняття болю. Алкалоїди ріжків та опіоїди заборонені протягом усього періоду відміни.
  3. Заходи щодо головного болю: При мігрені та головних болях напруги рекомендується профілактика болю в низьких дозах амітриптиліном (від 25 до 50 мг на ніч). Метоклопрамід допомагає проти нудоти та блювоти. Якщо, незважаючи на профілактичну терапію, виникає низка серйозних нападів мігрені, можна розглянути пероральне або підшкірне введення триптану протягом декількох днів - але не з власної ініціативи, а лише за медичною порадою та призначенням лікаря.
  4. Історія болю та стратегії подолання: У першій чверті року після припинення прийому знеболюючих препаратів пацієнт повинен ретельно спостерігатися та супроводжуватися. Напади болю та вживання наркотиків повинні ретельно документуватися та оцінюватися щотижня. Крім того, слід проаналізувати обробку до, під час та після болю, індивідуальну поведінку болю, викликають біль, супутні обставини та ситуації, що посилюють біль, та вивчити нові стратегії управління болем.
  5. Якщо спостерігається рецидив, розгляньте можливість відміни в стаціонарі: Іноді перша спроба терапії не вдається, і пацієнти повертаються до своєї старої схеми знеболення. Амбулаторного лікування цим пацієнтам часом не вистачає. Стаціонарна абстинентна терапія може бути більш підходящою. Якщо це можливо, це слід робити у спеціалізованому закладі. Відповідними установами є сертифіковані клінічні клініки з питань болю та головного болю або психіатричні наркологічні відділення, які мають досвід використання знеболюючих засобів.