Особливості опіоїдного знеболення

Опіоїдні анальгетики є стандартними терапевтичними засобами в онкології, екстреній та паліативній медицині. Вони мають опіатний морфін як загальну референтну речовину і опосередковують їх дію на опіоїдні рецептори. За своєю знеболюючою ефективністю їх поділяють на опіоїди з низькою та високою потенцією. Опіоїдні анальгетики можна вводити перорально, букально, сублінгвально, назально, ректально та черезшкірно, а також внутрішньовенно, епідурально та інтратекально. Розрізняють швидкоплинні препарати та препарати з повільним вивільненням із повільним вивільненням активних інгредієнтів. Вибір та форма застосування залежать від показань та бажаного знеболення. Метою лікування є забезпечення максимально вільного від хворого болю.

Базова терапія та ліки на вимогу

Опіоїдна аналгезія вважається золотим стандартом в онкології та паліативній медицині, а також у інших хворих на біль. Розрізняють базову терапію та ліки на вимогу. Базова терапія, як правило, проводиться препаратами, які вивільняють діючу речовину із затримкою. Якщо проривний біль виникає несподівано, багато пацієнтів також потребують швидкодіючого опіоїду. Популярні форми прийому для цього - назальні спреї, льодяники або швидкорозчинні таблетки, що диспергуються на роті. В ідеалі, піки болю слід поєднувати з тим самим активним інгредієнтом, який вводиться як основний препарат. Для ефективного знеболення необхідно розрахувати правильне співвідношення добової дози препарату із затримкою розвитку та дози швидкодіючого препарату.

Розрахунок гострого ліки

Доза знеболюючого препарату в принципі повинна становити 1/6 до 1/10 добової дози. Якщо ви приймаєте 60 мг морфіну тричі на день, це 180 мг на добу. Тому ліки на вимогу повинні складати від 20 до 30 мг морфіну. Якщо інший активний інгредієнт є кращим як ліки на вимогу, еквівалентна доза повинна бути точно визначена. Наприклад, 20 мг морфіну відповідають 4 мг гідроморфону, 10 мг оксикодону або 200 мкг фентанілу. Якщо знеболюючий ефект недостатній, гострий препарат можна вводити повторно через кілька хвилин.

Побічні ефекти

Опіоїдні анальгетики вважаються відносно добре переносимими. Навряд чи є серйозні побічні ефекти при прийомі, як вказано. Однак існують і побічні явища при опіоїдної терапії. Запор - це поширений побічний ефект, особливо на початку терапії. До 90 відсотків пацієнтів розвивають порушену перистальтику кишечника. Дієтичних заходів зазвичай недостатньо, щоб привести їх у норму. Тому протягом опіоїдної терапії слід регулярно давати профілактичні проносні засоби. Інші побічні явища включають нудоту та блювоту, свербіж, седацію, сонливість, сплутаність свідомості та галюцинації.

При збільшенні тривалості лікування та прийомі високих доз, а також при неіндикаційному застосуванні лікування опіоїдами асоціюється з підвищеним потенціалом залежності та зловживання. Найбільшим ризиком зловживання є інтоксикація опіатами.

Опіатне сп’яніння

Опіатна інтоксикація є потенційно небезпечною для життя ситуацією. Класичними ознаками інтоксикації опіоїдами є непритомність, двобічний міоз (так званий стекіс) та пригнічення дихання. Ця тріада симптомів може супроводжуватися геморагічним набряком легенів. Іншими показовими симптомами є брадикардія, зниження температури тіла та м’язового тонусу, гіпорефлексія до арефлексії, судоми та рабдоміоліз (синдром розчавлення). При підозрі на інтоксикацію опіатами слід розпочати терапевтичну спробу внутрішньовенних болюсних ін’єкцій налоксону (антагонізація титрування). Крім того, дихальні шляхи повинні бути вільними, а іноді вказуються заходи допоміжної вентиляції та стабілізації кровообігу.

Опіоїди та активна участь у дорожньому русі

Постійне використання опіоїдів автоматично не робить вас непридатними до керування транспортними засобами - це припущення, яке все ще широко поширене. При стабільній обстановці із загальмованими опіоїдами здатність керувати транспортними засобами не здається суттєво порушеною. Однак є винятки. На початку опіоїдної терапії, при прийомі швидкодіючих препаратів, при збільшенні дози та при одночасному прийомі ліків з іншими седативними засобами, здатність реагувати може бути порушена до такої міри, що здатність брати активну участь у дорожньому русі, робота без надійної опори або експлуатація машин обмежена. Лікар повинен задокументувати, що пацієнт був проінформований про ці небезпеки.

Опіоїди в поліцейському контролі

Якщо учасник дорожнього руху бере участь у активному русі транспортних засобів під впливом сп’янілих речовин, він вчиняє адміністративне правопорушення відповідно до чинного законодавства про дорожній рух. Винятковими є випадки, коли люди можуть пред'явити рецепт лікаря у вигляді опіоїдної картки, в якій призначено відповідні ліки для лікування хвороби. Однак слід гарантувати стабільну дозу опіатів та безпечне, відповідальне поводження та виключити зловживання. Крім того, міністерства заявили, що існує низка захворювань, при яких керування автотранспортом можливе лише знову за допомогою відповідних ліків. Конкретно це означає: Той, хто більше не може керувати автомобілем через біль, має можливість відновити свою придатність до керування транспортними засобами за допомогою ефективної знеболюючої терапії.

Неможливість керувати автомобілем

Тим не менше, існують також обмеження під час лікування опіоїдними анальгетиками, які забороняють активну участь у дорожньому русі. У наступних ситуаціях пацієнти вважаються непридатними до керування транспортними засобами, незважаючи на медичну сертифікацію:

  • під час припинення опіоїдної терапії або заміни добавок
  • Через 24 години після прийому анальгетиків на вимогу
  • при запамороченні, підвищеній втомі, сонливості, порушеннях зору, кровообігу та рівноваги
  • при порушенні моторики - будь то внаслідок використання знеболюючих препаратів або основного захворювання
  • коли концентрація, реакційна здатність та орієнтація обмежені
  • якщо є гострі піки болю та неконтрольовані напади болю (проривний біль)
  • після несанкціонованого лікування (зміна дози без медичної консультації або самостійної відміни ліків)
  • при додатковому вживанні алкоголю та інших сп’янілих речовин
  • у разі зловживання та залежності.


Також важливо звернути увагу на можливі спільні ліки. Антиконвульсанти, антидепресанти та седативні засоби також можуть вплинути на вашу здатність керувати транспортними засобами. Найкраще для лікаря письмово підтвердити, що він вказав на ці обмеження. Копію можна передати пацієнту. Крім того, пацієнтам з опіоїдною аналгезією слід рекомендувати, щоб вони воділи при собі водіння посвідчення особи з опіоїдами.

Опіоїдне посвідчення особи

Той, хто регулярно приймає опіоїди, повинен мати при собі відповідний посвідчення особи. Це стосується, зокрема, активної участі в дорожньому русі та під час подорожей. Активний інгредієнт, тип та дозування опіоїдної терапії зазначаються у цій болі. З одного боку, це захищає вас від належної підготовки до перевірок дорожнього руху. З іншого боку, рецепт випробуваних ліків також гарантується в іноземних лікарнях після нещасних випадків або при відвідуванні лікаря на канікулах. Потребу в опіоїдах, що перевозяться, також можна швидко пояснити під час перевірок в аеропортах або на митниці.

Документ в ідеалі повинен зберігатись у гаманці разом із письмовим рецептом лікуючого лікаря. Також корисно повідомити друзів чи родичів про посвідчення особи, щоб вони могли подати документ в екстрених випадках.

Де я можу отримати посвідчення особи?

Ідентифікатор опіоїду можна отримати в офісі Німецького товариства з терапії болю або Німецької ліги болю.

Німецьке товариство терапії болю
Adenauerallee 18
61440 Оберрусель
Тел .: 06171-286060
Інтернет: www.dgschmerztherapie.de
електронна адреса: [email protected]

Німецька ліга болю е.
Adenauerallee 18
61440 Оберрусель
Тел .: 06171-286 053
Інтернет: www.schmerzliga.de
електронна адреса: [email protected]
Ліки від болю та водіння автомобіля

Сексуальність та бажання мати дітей під час опіоїдної терапії

Регулярне вживання опіоїдів рідко призводить до порушення статевого життя. Лише інколи лібідо знижується, або вже наявні розлади, такі як імпотенція, можуть посилюватися при застосуванні опіоїдних анальгетиків. Однак набагато частіше адекватна терапія болю лише знову дає можливість здійснити любовне життя. Якщо лікування опіоїдними анальгетиками викликає проблеми, часто допомагає перехід на інший препарат або коригування супутніх ліків.

Опіоїдна терапія, як правило, не є перешкодою для вагітності. Тим не менше, тип, обсяг і дозу слід ще раз критично переглянути, перш ніж планувати мати дітей, і, якщо потрібно, скоригувати / зменшити. Хоча опіоїди ефективні та відносно безпечні під час вагітності, вони іноді погіршують гормональний статус жінки. Якщо ви хочете мати дітей, вам слід визначити відповідні гормони (включаючи естроген, ФСГ, ЛГ) і, якщо потрібно, замінити їх.

Опіоїди під час вагітності

В даний час немає доказів того, що опіоїдні анальгетики є тератогенними або ембріотоксичними. Але будьте обережні: опіоїди перетинають плаценту. Наприклад, плід матері під час опіоїдної терапії може розвинути фізичну залежність від речовин під час вагітності. Після народження - і без подальшого прийому опіоїдів - виникає синдром абстиненції новонароджених з такими симптомами, як лихоманка, блювота, дратівливість або судоми. Іноді - при відповідному клінічному спостереженні - опіоїдна терапія для новонародженого, щоб уникнути симптомів абстиненції. Потім відлучення відбувається поступово і поступово. Відмінне лікування для дітей вважається набагато меншою проблемою по відношенню до вагітності, яка переживає нестерпний біль. У сучасній больовій терапії застосовується таке: Вагітні жінки також мають право на адекватне знеболення.

Опіоїди та грудне вигодовування

Опіоїди виводяться з грудним молоком і передаються немовляті під час годування груддю. Однак випадкове введення опіоїдів під час грудного вигодовування вважається проблемою для немовляти. Навіть на ранній післяпологовій фазі проблема здається незначною через незначну кількість грудного молока. Це означає, що жінкам, які отримують опіоїдну терапію, не обов’язково відмовлятися від досвіду грудного вигодовування. Можна навіть розглядати як перевагу те, що у немовлят на грудному вигодовуванні матерів, які отримували опіоїди під час вагітності, спостерігається менше симптомів відміни, ніж у немовлят, які не годували груддю, якщо мати продовжує приймати опіоїдну терапію під час годування груддю.

Опіоїдні знеболювальні засоби під час подорожей

Хворі на біль також мають право на одужання. Однак рекомендується заздалегідь перед поїздкою дізнатись про медичну допомогу у місці відпочинку та законодавчі вимоги щодо взяття з собою опіоїдних знеболюючих препаратів. В основному застосовується наступне: Опіоїдні анальгетики, призначені лікарем у рамках чинного Постанови про приписування наркотиків (BtMVV), можуть перевозитися у відповідних кількостях на час відпустки - виключно для особистого використання.Уповноваженим особам не дозволяється брати з собою наркотичні засоби.

Поїздка в зону дії Шенгенської угоди

Для поїздок в зону дії Шенгенської угоди (в даний час Бельгія, Данія, Німеччина, Естонія, Фінляндія, Франція, Греція, Ісландія, Італія, Латвія, Ліхтенштейн, Литва, Люксембург, Мальта, Нідерланди, Норвегія, Австрія, Польща, Португалія , Швеція, Швейцарія, Словаччина, Словенія, Іспанія, Чехія та Угорщина), рекомендується форма відповідно до статті 75 Шенгенської конвенції. Ця довідка повинна бути заповнена лікарем перед початком поїздки та завірена найвищим державним органом охорони здоров’я або органом, уповноваженим ним. Сертифікат дійсний максимум 30 днів. Для кожного призначеного наркотичного засобу потрібен окремий сертифікат.

Поїздки в інші країни

Подорожуючи до інших країн, рекомендується мати при собі посвідчення особи з опіоїдами. Окрім того, корисною є багатомовна медична довідка (принаймні англійською мовою та національною мовою місця відпочинку), що містить інформацію про індивідуальні та добові дози, назву діючої речовини та тривалість поїздки. Цей сертифікат також повинен бути засвідчений відповідальним вищим державним органом охорони здоров’я або органом, уповноваженим ним. Подорожуючи до досить нетипових країн відпочинку, настійно рекомендується отримувати інформацію про законодавчі національні норми на ранніх статтях у відповідного дипломатичного представництва району відпочинку та країн транзиту. Країни можуть також вимагати дозволів на імпорт, обмежувати кількість наркотиків, що перевозяться, або навіть заборонити певні наркотики загалом. Контактні адреси відповідних дипломатичних представництв можна знайти на веб-сайті Федерального офісу закордонних справ.