Покроковий план ВООЗ

Рівні можна збільшувати один за одним, але їх також можна використовувати в поєднанні один з одним. На додаток до перерахованих препаратів можлива комбінація з ад'ювантами, зокрема з груп антидепресантів, нейролептиків та / або протисудомних препаратів. Крім того, кожен етап повинен доповнюватися індивідуальними, орієнтованими на потреби терапевтичними заходами, такими як фізіотерапія, техніки розслаблення або акупунктура.


У поточних публікаціях перелік лікарських засобів розширено, включивши четвертий рівень. Сюди входять інвазивні методи лікування, які слід застосовувати у разі невдалих попередніх медичних заходів.

Рівень 1: неопіоїдні анальгетики

Препарати рівня 1 містять активні інгредієнти з групи неопіоїдних анальгетиків або нестероїдних протизапальних препаратів. До них, зокрема, належать:

  • Саліцилати (наприклад, ацетилсаліцилова кислота)
  • Похідні фенілоцтової кислоти (такі як диклофенак та індометацин)
  • Похідні 2-фенілпропіонової кислоти (такі як ібупрофен, кетопрофен та напроксен)
  • Похідні 4-амінофенолу (такі як парацетамол)
  • Піразолони (такі як метамізол та феназон)
  • селективні інгібітори ЦОГ2 (такі як целекоксиб та парекоксиб).

Рівень 2: Опіоїдні анальгетики з низькою потужністю

Якщо знеболюючий ефект неопіоїдних знеболюючих препаратів недостатній, їх можна доповнити або замінити активними інгредієнтами рівня 2. Рівень 2 включає опіоїдні анальгетики з низькою потужністю, можливо, у поєднанні з неопіоїдними анальгетиками та / або ад'ювантами. Опіоїдні анальгетики з низькою потужністю включають:

  • Трамадол
  • Тілідин (плюс налоксон)
  • Дигідрокодеїн.

Рівень 3: сильнодіючі опіоїдні анальгетики

Якщо навіть при наявності активних інгредієнтів рівня 1 та 2 не вдається досягти задовільної аналгезії, слід застосовувати препарати, перелічені на рівні 3. Сюди входять сильнодіючі опіоїдні анальгетики, можливо в поєднанні з неопіоїдними анальгетиками та / або ад'ювантами. Комбінація опіоїдних анальгетиків з низькою та високою ефективністю не рекомендується через антагоністичні механізми дії. Крім того, так званий ефект стелі може виникати як насичення. Тоді, незважаючи на збільшення дози, збільшення потенції не очікується. Терапевтичні, високопотужні опіоїдні анальгетики:

  • Бупренорфін
  • Фентаніл
  • Гідроморфон
  • Морфін
  • Оксикодон.


Всі активні речовини рівня 3 підпадають під дію Постанови про наркотики. Деякі сильнодіючі опіоїдні анальгетики доступні у різних формах застосування. На додаток до складів, що відстають у роті, для базової терапії доступні трансдермальні системи у вигляді так званих больових пластирів. Однак трансдермальні системи можуть бути призначені офіційно, лише якщо пероральні анальгетики не можна приймати. Це може бути, наприклад, при порушеннях ковтання через ЛОР-пухлини або при порушенні шлунково-кишкового всмоктування. Існують сублінгвальні або щічні таблетки та льодяники, а також назальні спреї з активними інгредієнтами, які можна швидко застосовувати, щоб зупинити пік болю або проривний біль.

Рівень 4: подальші інвазивні заходи

Лікарська аналгезія може бути доповнена індивідуально подальшими інвазивними заходами. Сюди входять, наприклад, концепції терапії, близькі до спинного мозку, у вигляді перидуральних, інтратекальних та внутрішньошлуночкових додатків, а також керовані комп'ютером переносні або імплантовані насосні системи з катетерами або ін'єкційними та портовими камерами. Рідше застосовується периферична місцева анестезія, блокування гангліїв або програмована низько- та високочастотна стимуляція спинного мозку.