G-BA: амбулаторна брахітерапія раку простати

Федеральний об’єднаний комітет (G-BA) ухвалив резолюцію про інтерстиціальну брахітерапію місцево обмеженого раку простати з низьким профілем ризику. Недостатні дані спочатку призвели до призупинення процедури оцінки, що означало, що брахітерапію можна проводити лише в стаціонарі із застосуванням заходів забезпечення якості. Припинення дослідження PREFERE у 2016 році, яке мало надати нові висновки, довелося припинити достроково через недостатній набір пацієнтів. Потім Інститут якості та ефективності в галузі охорони здоров’я (IQWIG) провів оновлене дослідження, за допомогою якого G-BA представила швидкий звіт про поточну ситуацію з даними на розгляд у листопаді 2018 року. Рішення G-BA враховує результати та рекомендації IQWIG, а також звіти про оцінку технологій охорони здоров'я та, зокрема, поточні німецькі рекомендації S3.

З одного боку, резолюція підтверджує основу стаціонарної допомоги для проведення брадитерапії LDR. З іншого боку, брахітерапія тепер також може надаватися лікарями як амбулаторна послуга за рахунок державного медичного страхування і відповідно виставлятися рахунки, як тільки буде встановлено номер рахунку.

Рак простати та способи його лікування

Рак передміхурової залози - найпоширеніший рак у чоловіків із 23%. У запущеній стадії злоякісні зміни передміхурової залози можуть утворювати віддалені метастази та інфільтрувати сусідні тканини, такі як насіннєвий міхур, сечовий міхур та товста кишка. На відміну від інших видів раку, хвороба прогресує дуже повільно навіть без терапії раку. Тому лікувальна терапія отримує користь лише від чоловіків, тривалість життя яких перевищує 10-15 років.

Сучасна настанова S3 рекомендує радикальну простатектомію (RP) та черезшкірну променеву терапію (EBRT) як лікувальні місцеві форми терапії, а також активний моніторинг пацієнтів з локалізованим раком простати незалежно від профілю ризику пухлини. Якщо профіль ризику низький, брахітерапія з низькою дозою (LDR), як монотерапія, є іншим терапевтичним варіантом. Багато факторів визначають, яку терапію застосовувати, наприклад, вік чоловіка, можливі супутні захворювання, а також особисті переваги пацієнта.

Що таке LDR брахітерапія?

Постійна інтерстиціальна LDR-брахітерапія є органозберігаючим, малоінвазивним методом опромінення. Джерело радіоактивного випромінювання вводиться в простату для опромінення у вигляді насіння порожнистими голками. Рак опромінюється зсередини. Як джерело випромінювання LDR зазвичай використовують йод-125 або паладій-103. Цілеспрямований розподіл у простаті призначений для досягнення максимально можливого радіаційного ефекту, одночасно захищаючи навколишні тканини, такі як сечовий міхур та пряма кишка, наскільки це можливо. Видалення простати не є необхідним, тому брахітерапія має менше побічних ефектів, ніж хірургічне лікування.