Тіазиди

застосування

Тіазидні діуретики застосовуються для хронічного лікування гіпертонії та серцевої недостатності. Гостре лікування має місце, наприклад, коли змиваються набряки.

ефект

Тіазидні діуретики зв'язуються з Na + / Cl - котранспортером у ранніх дистальних канальцях і, таким чином, пригнічують віддачу натрію, що, в свою чергу, збільшує екскрецію калію та зменшує екскрецію кальцію. Деякі тіазидні діуретики також інгібують карбоангідразу.

Побічні ефекти

Найбільш поширеними небажаними ефектами тіазидів є порушення електролітного балансу (гіпокаліємія), підвищення рівня ліпідів у крові, поганий апетит, нудота та шкірні реакції. Гіперурикемія або гіперглікемія можуть спостерігатися рідко.

Через підвищений ризик виникнення базаліоми та спіналіоми під гідрохлоротіазидом (HCT), у 2018 році було опубліковано червоний лист. Фотосенсибілізуючий ефект HCT може бути відповідальним за його розвиток як можливий механізм.

Взаємодія

Під час терапії тіазидами одночасне застосування з наступними препаратами може призвести до взаємодій:

  • інші діуретики, гіпотензивні препарати, бета-адреноблокатори, нітрати, судинорозширювальні засоби, барбітурати, фенотіазини, трициклічні антидепресанти та вживання алкоголю можуть посилити антигіпертензивний ефект.
  • Петльові діуретики ⭢ Підвищений ризик порушення балансу електроліту та рідини. Тому необхідні відповідні згуртовані засоби контролю.
  • Саліцилати або інші нестероїдні протизапальні засоби (наприклад, індометацин) ⭢ Гіпотензивний та діуретичний ефекти можуть бути зменшені
  • Антидіабетичні препарати, препарати, що знижують вміст сечової кислоти в сироватці крові, норадреналін та адреналін ⭢ ефекти можуть бути послаблені
  • Індукуючі Torsade de pointes речовини, такі як антиаритмічні засоби класу III (наприклад, аміодарон, соталол, дофетилід, ібутилід), деякі антипсихотичні засоби: фенотіазини (наприклад, хлорпромазин, ціамезин, левомепромазин, тіоридазин, трифторперазин), бензаміди, напр. тіаприд), бутирофенони (наприклад, дроперидол, галоперидол) та бепридил, цизаприд, дифеманіл, еритроміцин IV, галофантрин, мізоластин, пентамідин, спарфлоксацин, моксифлоксацин, вінкамін i. ν. ⭢ Гіпокаліємія сприяє виникненню шлуночкових аритмій, особливо torsades de pointes.
  • Літій ⭢ При одночасній терапії літієм посилюються кардіо- та нейротоксичні ефекти літію. Якщо терапії діуретиками все ж не уникнути, необхідний ретельний контроль рівня літію в крові та коригування дози.
  • Інгібітори АПФ ⭢ Ризик різкого падіння артеріального тиску та / або гострої ниркової недостатності під час початку терапії інгібітором АПФ у пацієнтів із наявним дефіцитом натрію (особливо при стенозі ниркової артерії). У разі застійної серцевої недостатності слід розпочати дуже низьку дозу інгібітора АПФ, якщо це можливо, після зменшення дози одночасно введеного промиваючого калій діуретику. У будь-якому випадку функцію нирок (визначення рівня креатиніну в сироватці крові) необхідно перевіряти протягом перших кількох тижнів терапії інгібіторами АПФ.
  • інші активні інгредієнти, що знижують рівень калію, такі як B. Амфотерицин B (i.ν.), глюкокортикоїди та мінералокортикоїди (системні), тетракозактид, стимулюючі проносні засоби
  • Баклофен ⭢ Посилення антигіпертензивної дії
  • Серцеві глікозиди ⭢ Гіпокаліємія та / або гіпомагніємія посилюють токсичні побічні ефекти глікозидів наперстянки.
  • Калійзберігаючі діуретики (амілорид, спіронолактон, тріамтерен) ⭢ Навіть якщо ця комбінація має сенс у певних пацієнтів, це може призвести до гіпокаліємії або гіперкаліємії (особливо у пацієнтів із нирковою недостатністю або цукровим діабетом).
  • Діуретики, що сприяють виведенню калію (наприклад, фуросемід), глюкокортикоїди, АКТГ, карбеноксолон, пеніцилін G, амфотерицин або проносні засоби
  • Метформін ⭢ Підвищений ризик індукованого метформіном лактатного ацидозу через можливість функціональної ниркової недостатності, пов’язаної з діуретичною терапією, особливо при лікуванні петльовими діуретиками.
  • Контрастні середовища, що містять йод ⭢ Якщо зневоднення спричинене діуретиками, існує підвищений ризик гострої ниркової недостатності, коли застосовуються контрастні речовини, що містять йод (особливо у великих дозах).
  • Трициклічні антидепресанти (іміпраміновий тип), нейролептики ⭢ Гіпотензивний ефект та підвищений ризик ортостатичної гіпотензії (адитивний ефект).
  • Кальцій (солі) ⭢ Ризик гіперкальціємії через зменшення виведення кальцію з сечею.
  • Циклоспорин, такролімус ⭢ Ризик підвищення рівня креатиніну в сироватці крові без зміни рівня циклоспорину в крові, навіть при нормальному рівні води та натрію.
  • Кортикоїди, тетракозактид (системний) ⭢ Зменшення антигіпертензивного ефекту (затримка води та натрію кортикоїдами).
  • Цитостатики (наприклад, циклофосфамід, фторурацил, метотрексат) ⭢ Ризик підвищення токсичності кісткового мозку, особливо зниження гранулоцитів.
  • Виведення хінідину can може бути зменшено.
  • Міорелаксанти типу Кураре ⭢ Посилена та пролонгована дія.
  • Колестипол та колестирамін ⭢ Поглинання, імовірно, знижується.

Протипоказання

Тіазиди не можна використовувати:

  • у разі гіперчутливості до відповідної діючої речовини або похідних сульфаніламіду
  • з важкою дисфункцією печінки (Praecoma і Coma hepaticum)
  • при стійкій до лікування гіпокаліємії
  • при важкій гіпонатріємії
  • з гіперкальціємією
  • при гіповолемії
  • при подагрі
  • під час вагітності
  • під час годування груддю

Активні інгредієнти

Тіазидні діуретики включають такі діючі речовини:

  • Беметицид
  • Бендрофлуметиазид
  • Клопамід
  • Хлорталідон
  • Гідрохлоротіазид
  • Індапамід
  • Мефрусид
  • Ксипамід

Підказки

Через посилене виведення калію слід контролювати електроліти.